Hội chứng truyền máu song sinh

Hội chứng truyền máu song sinh

Hội chứng truyền máu song sinh

Tôi muốn bắt đầu chia sẻ một chút thông tin tập trung vào giáo dục ở đây. Tuy nhiên, phù hợp với lịch sử lâu dài của tôi trong việc sử dụng phương tiện truyền thông xã hội để kết nối với bệnh nhân và hiểu khía cạnh con người của câu chuyện, tôi hy vọng sẽ thuê những người bạn kỹ thuật số, phi y tế của mình để truyền cảm hứng cho những chủ đề này.

Hannah từ Daytrips & Diapers đã ân cần cho phép tôi thảo luận / liên kết cô ấy trong bài đăng này. Cô ấy đang mang song thai một đôi một – hai mẹ con và được chẩn đoán mắc hội chứng truyền máu song thai (TTTS) ở tuần thứ 16. Gần đây, cô đã đến trung tâm phẫu thuật thai nhi gần nhất, cách nhà hơn 8 giờ và trải qua một thủ thuật nhằm giảm kết nối nhau thai và cải thiện lưu lượng máu (và hy vọng là kết quả) cho cả hai em bé.

Sau đó, cô ấy đã trải qua một biến chứng đã biết của cuộc phẫu thuật, tuy nhiên tại thời điểm viết bài của tôi, tôi vẫn đang vui mừng mang thai cả hai cặp song sinh của cô ấy. Truy cập blog hoặc Instagram của cô ấy và theo dõi câu chuyện của cô ấy về khía cạnh con người của y học. Đọc tiếp phần dưới đây nếu bạn quan tâm đến khía cạnh y tế – Tôi sẽ thảo luận về chẩn đoán, sinh lý bệnh và điều trị TTTS bên dưới.

Hội chứng truyền máu song thai là gì?

• Một biến chứng được phân lập đối với song thai một bánh nhau (một nhau thai) trong đó các kết nối mạch máu trên nhau thai được chia sẻ tạo ra áp suất / độ dốc dòng chảy. Điều này cho phép một cặp song sinh (“người cho”) bị thiếu máu và người kia (“người nhận”) trở nên đa dịch và bắt đầu một loạt các thay đổi sinh lý có thể trở thành thảm họa.

Bao lâu thì điều này xảy ra?

• Tỷ lệ mắc ở các trường hợp mang thai theo tháng là khoảng 10-15% và 6% ở các cặp song sinh trong tháng có phát triển TTTS. Các cặp song sinh lưỡng tính không thể phát triển hội chứng truyền máu song thai, vì chúng có hai nhau thai.

Hội chứng truyền máu song thai được chẩn đoán như thế nào?

• Chẩn đoán được thực hiện trên lâm sàng bằng siêu âm. Nó được xác định theo kiểu cổ điển bởi “Chuỗi Poly-Oli”
  • !! Đây sẽ là cách nó được trình bày trong các bài kiểm tra loại USMLE. !!
    • Đề cập đến polyhydramnios của cặp song sinh người nhận và thiểu năng lượng của cặp song sinh hiến tặng.
  • Đôi khi, một cặp song sinh hiến tặng sẽ bị oligo nghiêm trọng đến mức nó phát triển thành “Stuck Twin”, về cơ bản là hình ảnh siêu âm của một cặp song sinh hiến tặng bị mắc kẹt với nhau thai. Về mặt giải phẫu, điều này là kết quả của tình trạng thiểu ối nghiêm trọng đến mức túi ối nằm trực tiếp với thai nhi.

Sinh lý bệnh là gì?

• DOOR : Giảm thể tích tương đối -> Tổn thương thận -> Tăng huyết áp
• NHẬN BIẾT: Tăng thể tích tương đối -> Giãn mạch / Lợi tiểu -> Polyhydramnios -> Tăng huyết áp
• CẢ HAI : Tăng huyết áp -> Rối loạn chức năng tim -> Thai nhi bị ứ nước
• Nhấp vào Lưu đồ để phóng to để biết thêm chi tiết

Nó tồi tệ như thế nào?

• Nó phụ thuộc vào giai đoạn.
• Quintero Staging
  • I: Trình tự Poly-Oli (Bàng quang của người hiến tặng có thể nhìn thấy + Luồng Doppler bình thường)
  • II: Trình tự Poly-Oli + Bàng quang của người hiến tặng bị thu gọn (Luồng Doppler bình thường)
  • III: Trình tự Poly-Oli + Bàng quang không hình dung được + Dòng Doppler bất thường
  • IV: Hydrops Fetalis trong một hoặc cả hai cặp song sinh
  • V: Cái chết của thai nhi trong một hoặc cả hai lần sinh đôi

Nó được điều trị như thế nào?

• Quá trình điều trị phụ thuộc vào tuổi thai khi chẩn đoán và mức độ nghiêm trọng / giai đoạn, tuy nhiên về cơ bản có 3 lựa chọn:
  • Quản lý khách hàng tiềm năng (tức là Không can thiệp, chỉ quan sát)
  • Cắt bỏ bằng Laser nội soi
  • Sự ăn mòn (loại bỏ “Poly” của trình tự poly-oli)

Cắt da bằng Laser nội soi là gì?

• Đây là một thủ tục phẫu thuật được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật thai nhi. Nó liên quan đến quá trình laser hóa các kết nối nhau thai không thông mạch bề ngoài thông qua kính soi thai xâm lấn tối thiểu.
• Chuẩn bị cho bà mẹ bao gồm siêu âm hoàn chỉnh (bao gồm vị trí nhau thai, khoảng cách giữa các dây rốn và vị trí / biểu hiện / kích thước của thai nhi) và thuốc (kháng sinh + tocolytic +/- steroid cho sự trưởng thành phổi của thai nhi tùy thuộc vào tuổi thai). Thủ tục được thực hiện bằng đường thụt với gây tê cục bộ hoặc khu vực + thuốc an thần

Các bước quy trình cắt bỏ bằng Laser nội soi

• Rạch da bằng dao mổ (vị trí xác định theo vị trí của nhau thai và thai nhi)
• Tùy chọn nhập cảnh
  • 18g kim rỗng đưa qua thành bụng và nhau thai của mẹ
    • Đã đặt thanh dẫn J-Wire -> Rút kim -> Đặt ống thông trên dây dẫn với hướng dẫn của Hoa Kỳ
    • Trocar kim loại được đặt qua ống thông để cho phép đi vào tử cung
  • Ống soi thai 2-3mm (có hoặc không có ống soi góc, tùy thuộc vào kỹ thuật đầu vào và sở thích của bác sĩ phẫu thuật) được đưa vào
• Xác định tất cả các chi của thai nhi để tránh bị thương
• Xác định đường xích đạo mạch máu
  • Điển hình là trong túi ối của người nhận (song song với “song sinh mắc kẹt” nếu có)
• Anastomoses được lập bản đồ và đánh máy
  • Các loại bao gồm động mạch-tĩnh mạch (AV), tĩnh mạch-động mạch (VA), động mạch-động mạch (AA) và tĩnh mạch-tĩnh mạch (VV)
• Các kết nối có thể nhìn thấy được đông tụ bằng cách sử dụng cắt laser
  • Cắt bỏ chọn lọc tuần tự (AV -> VA -> AA -> VV) làm giảm tỷ lệ thai chết trong tử cung
• Đường xích đạo mạch máu được xác định lại và đông máu

Các biến chứng và kết quả là gì?

• Các biến chứng của thủ tục
  • Chuyển dạ sinh non
  • Sinh non (Tuổi thai trung bình là 31-33w)
  • Màng vỡ sớm non tháng (PPROM)
  • Vỡ màng Intertwin
    • Về cơ bản, mang tất cả rủi ro của các cặp song sinh đơn tính (như dây quấn)
  • Hội chứng dải giả ối
  • Sự suy giảm của thai nhi
    • Tỷ lệ sống sót chu sinh: 65%
      • Vẫn với các bệnh phát triển thần kinh, tim và thận lâu dài liên quan đến khả năng sống sót.
    • TỔNG THỂ SAU KHI LASER
      • 50% cả hai đều sống sót
      • 33% một người sống sót / một thai nhi chết lưu
      • 33% cả thai nhi chết lưu

Chà, những tỷ lệ đó trông thật tệ…

• Chắc chắn là họ đang nản lòng. Tuy nhiên, TTTS đủ nghiêm trọng để can thiệp bằng laser mà không được điều trị hoàn toàn sẽ dẫn đến tử vong thai nhi của một cặp song sinh trong gần 100% trường hợp và cả hai cặp song sinh là> 90%. Những kết quả này, khi các ứng cử viên thích hợp được lựa chọn, vượt trội hơn nhiều so với việc không điều trị.

 

Đó là tổng quan ngắn gọn về TTTS và cắt bỏ bằng laser qua nội soi. Tôi đã thực hiện một vài câu hỏi & đáp TRỰC TIẾP về Sinh đôi, tôi sẽ cố gắng làm tròn những điều đó để lên YouTube thảo luận kỹ hơn về sinh lý bệnh và cũng như các kiểu sinh đôi khác nhau.

Điều quan trọng khi học về những thứ như thế này là chúng ta đừng quên rằng có một con người (hoặc, trong trường hợp này là 3) ở phía bên kia của sách văn bản của chúng ta. Truy cập vào blog và / hoặc IG được liên kết trong đoạn giới thiệu để xem điều này trông như thế nào từ góc độ bệnh nhân.